Sistema Integrado de Cuidados e Gestão da Saúde Crónica no Idoso "Alentejo Saúde+"

Objetivo Geral do Projeto Melhorar a gestão das doenças crónicas na população idosa do Alentejo, através de intervenções baseadas em evidência científica que promovam a literacia em saúde, a tomada de decisão partilhada, a capacitação comunitária e a monitorização contínua e segura dos cuidados. O projeto inclui ainda o desenvolvimento e validação de uma ferramenta técnica de estratificação de risco clínico, funcional e social, com potencial de registo como patente, modelo de utilidade ou software, visando apoiar decisões clínicas e políticas em contextos de proximidade. Para alcançar este objetivo, o projeto propõe-se a: • Mapear o estado de saúde da população idosa da região, identificando as principais condições crónicas e fatores de risco; • Reforçar a literacia em saúde e digital dos doentes e cuidadores; • Implementar modelos de decisão partilhada entre profissionais e doentes; • Melhorar a coordenação dos cuidados e a segurança da medicação; • Promover a confiança no sistema de saúde e o envolvimento ativo da comunidade; • Aumentar a adesão informada às medidas e intervenções de promoção e gestão da saúde; • Criar uma ferramenta digital ou técnica de apoio à decisão, baseada em dados locais, para identificar perfis de risco com aplicabilidade real e replicável. Este objetivo geral está em total consonância com as prioridades do Aviso ALT2030-2024-60, com a RIS3 e com a transição das competências de saúde para os municípios, contribuindo para um sistema mais acessível, eficiente, baseado em evidência e centrado na pessoa. Objetivos Específicos Diagnóstico e Planeamento em Saúde • Realizar um diagnóstico epidemiológico da população idosa no Alentejo, identificando a prevalência de doenças crónicas, fatores de risco e níveis de literacia em saúde e digital; • Recolher e analisar indicadores PROMs e PREMs para orientar as intervenções e políticas regionais. Capacitação para Autogestão • Desenvolver e aplicar um programa de literacia em saúde e digital adaptado à população idosa e aos cuidadores, promovendo a autogestão das doenças crónicas e o uso informado dos serviços de saúde. Cuidados Centrados na Pessoa • Criar e implementar um modelo de tomada de decisão partilhada, formando profissionais de saúde para adotarem práticas colaborativas; • Realizar consultas participativas e sessões de grupo para reforçar o envolvimento dos doentes nas decisões terapêuticas. Monitorização e Segurança Clínica • Integrar tecnologias de monitorização remota e acompanhamento domiciliário, reduzindo deslocações e garantindo continuidade de cuidados; • Avaliar e otimizar a polimedicação na população idosa com o apoio das farmácias comunitárias. Desenvolvimento de Ferramenta Técnica Inovadora • Desenvolver e validar uma ferramenta técnica de estratificação de risco clínico, funcional e social, com base nos dados recolhidos localmente; • Explorar o seu registo como patente, modelo de utilidade ou software, com aplicabilidade nos cuidados de saúde de proximidade. Apoio Social e Bem-Estar • Criar redes comunitárias de apoio para combater o isolamento social, promover o bem-estar emocional e reforçar a autonomia dos idosos. Avaliação de Impacto e Replicabilidade • Avaliar o impacto do projeto com base em indicadores de saúde, qualidade de vida, adesão e satisfação; • Produzir conhecimento técnico e científico, com potencial de replicação noutras regiões do país e integração em políticas